*.概念

醫(yī)者運用手和指端的觸覺，對病人體表的*定部位進行觸摸按壓，從而了解病情的*種診斷方法。

二.中醫(yī)應用
脈診即切脈，是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏，感知脈動應指的形象，以了解病情、判斷病證的診察方法。中醫(yī)脈學理論淵深博奧，中醫(yī)脈診操作簡便易行，是中醫(yī)診斷學中獨具特色的*種診斷方法。
傳統(tǒng)脈診是憑借醫(yī)生手指的靈敏觸覺來體會分辨。因此，學習脈診既要掌握脈學的基本理論、基本知識，又要掌握切脈的基本技能，勤于實踐，悉心體會，才能做到心里明了，指下易辨。
1、脈象形成的原理
脈象是脈動應指的形象。脈象的形成與心臟的搏動、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，故脈象能反映全身臟腑和精氣神的整體狀況。
（1）心臟搏動是形成脈象的動力
心主血脈，心臟搏動以推動血液在脈管內(nèi)正常運行，從而形成脈的搏動。因此，心臟搏動是形成脈象的動力。而心臟的搏動和血液在血管中的運行均由心氣所主宰，并為宗氣所推動�！鹅`樞·邪客》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉�！贝恕柏灐弊�，即貫通、推動之意。
（2）氣血運行是形成脈象的物質(zhì)基礎
脈管是氣血運行的通道。心臟搏動的強弱、節(jié)律賴氣的調(diào)節(jié)，血液的運行賴氣的推動；而血為氣的載體，脈管自身亦需要血液的潤養(yǎng)才能維持其功能。因此，氣血在脈管內(nèi)運行是脈象形成的物質(zhì)基礎，反過來，脈象可在*定程度上反映氣血的狀況。例如，氣血充足，則脈象和緩有力；氣血不足，則脈象細弱無力；氣滯血瘀，則脈象遲澀不暢。
（3）五臟協(xié)同是脈象正常的保證
血液能在脈管中運行不息，流布全身，除了心臟的主宰、推動作用外，還必須有其他四臟的協(xié)調(diào)、配合。肺主氣，司呼吸，肺臟通過“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調(diào)節(jié)全身氣血的運行，即具有助心行血的功能。脾胃受納、運化水谷精微，為氣血生化之源，決定著脈象“胃氣”的多少；脾主統(tǒng)血，保障血液在脈管內(nèi)循行而不溢于脈外。肝藏血，主疏泄，既能調(diào)節(jié)循環(huán)血量，又可促使氣血運行暢通無阻。腎藏精，為元陰、元陽之根，也是脈象之根；而腎精可以化血，又是血液的重要來源�？梢�，正常脈象的形成，有賴于五臟功能的協(xié)同、配合。
2、診脈的部位和方法
診脈的部位切脈可按部位分為遍診法、三部診法和寸口診法。自晉代以來主要用寸口診法，遍診法和三部診法已較少采用，只在危急的病證及兩手寸口無脈時，才配合使用。
（1）遍診法：遍診法即《內(nèi)經(jīng)》三部九候診法。切脈的部位有頭、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，合而為九，故稱為三部九候診法。《素問·三部九候論》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾�！边@是*種古老的診脈方法。
（2）三部診法：三部診法*見于漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈。其中，以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽分候胃氣。也有去趺陽，加太溪脈，以候腎氣者。
（3）寸口診法：寸口又稱氣口或脈口，其位置在腕后*骨(橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位。寸口診法，始見于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》。診脈獨取寸口的原理，*是寸口脈為手太陰肺經(jīng)原穴太淵所在之處，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，故稱為“脈之大會”，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；二是手太陰肺經(jīng)起于中焦，與脾胃之氣相通，因此在寸口可以觀察胃氣的強弱，進而推測全身臟腑氣血之盛衰；三是寸口在腕后，此處肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。
每側(cè)寸口又分寸關尺三部，兩手合而為六部脈�！峨y經(jīng)》將寸口的寸關尺三部，各又分浮中沉三候，這*是寸口診法的三部九候，與遍診法的三部九候名同而實異。寸關尺分候臟腑*見于《內(nèi)經(jīng)》，所敘述的內(nèi)容為：左寸外以候心，內(nèi)以候膻中；右寸外以候肺，內(nèi)以候胸中。左關外以候肝，內(nèi)以候膈；右關外以候胃，內(nèi)以候脾。左尺外以候腎，內(nèi)以候腹中；右尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。
必須指出，寸口部寸關尺分配臟腑，其所候的是五臟六腑之氣，而不是臟腑之脈出于何部。
3、診脈的方法和注意事項
（1）時間：《內(nèi)經(jīng)》認為清晨是診脈的*佳時間，因為清晨尚未飲食及活動，陰陽未動，氣血未亂，經(jīng)絡調(diào)勻，故容易診得患者的真實脈象。說明診脈時要求患者要處于平靜的內(nèi)外環(huán)境之中。
切脈的操作時間，每手不少于1min，以3min左右為宜。診脈時，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用自己*呼*吸的時間去計算患者脈搏的次數(shù)，此即平息。此外，醫(yī)生必須全神貫注，仔細體會，才能識別指下的脈象。
（2）體位：患者取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同*水平，直腕，手心向上，并在腕關節(jié)背部墊上脈枕，以便于切脈。
（3）指法：醫(yī)生面對患者，*般來說，以左手切按患者的右手，以右手切按患者的左手。
①定位：診脈下指時，*先用中指定關，即醫(yī)生用中指按在患者掌后*骨內(nèi)側(cè)關脈部位，接著用示指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位。小兒寸口部位甚短，*般多用*指定關法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸關尺三部脈。
②布指：三指呈弓形，指端平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和患者的身長相適應，身*臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。
③單按與總按：三指平布，同時用力按脈，稱為總按。目的是總體體會三部九候脈象。分別用*指單按其中*部脈象，重點體會某*部脈象特征，稱為單按。臨床上總按、單按常配合使用。
④舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移手指，以探索、辨別脈象的指法。用指輕按在皮膚上稱舉，又稱浮取或輕�。挥弥钢匕丛诮罟情g，稱按，又稱沉取或重取；指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，以尋找脈動*明顯的特征，稱為尋。診脈時應細心體會舉、按、尋之間的脈象變化。
4、正常脈象
平脈，*是正常人的脈象�！端貑枴て饺藲庀笳摗氛f：“人*呼脈再動，*吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也�！�
（1）平脈形態(tài)特征
平脈形態(tài)是三部有脈，*息四至(閏以太息五至，相當于每分鐘60～90次)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律*致，尺脈沉取有*定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應正常變化。
（2）平脈特點
平脈的特點是：有胃、有神、有根。
①脈有胃氣
《素問·平人氣象論》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死。脈無胃氣也死�！蔽笧樗�谷之海，后天之本。人有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死；脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡。張介賓《類經(jīng)·素問平人氣象論》釋：“無太過，無不及，自有*種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈�！本C合古人論述，脈象從容、和緩、流利，是有胃氣的基本特征。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有徐和之象，便是有胃氣。
②脈貴有神
心主血而藏神，脈為血之府，血、脈為神之基，神為血、脈之用，因此，健康人的脈象必然有神。陳士鐸《脈訣闡微·辨脈論》曰：“按指之下，若有條理，先后秩然不亂者，此有神之至也；若按指而充然有力者，有神之次也；其余按指而微微鼓動者，亦謂有神�！笨梢娒}象有神的主要表現(xiàn)是柔和有力，節(jié)律整齊。即使微弱的脈，不至于散亂而完全無力為有神；弦實的脈，弦實之中仍帶有柔和之象的為有神。神以精氣為物質(zhì)基礎，故診神之有無，可察精氣之盛衰。
③脈貴有根
腎為先天之本，元陰、元陽之所藏，是人體臟腑組織功能活動的原動力。腎氣充足，反映于脈象必根基堅實。《難經(jīng)·十四難》曰：“人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。”診脈根之有無，可察腎氣之盛敗，亦知疾病之預后。脈象有根主要表現(xiàn)為沉取應指有力，尺部尤顯。病雖重，尺脈尚滑實有力，提示腎氣猶存，還有生機。因此，診察脈象根之有無，可測知腎精的盈虧和腎氣的盛衰。
總之，脈象之有胃、有神、有根是正常脈象所必備的要素。由于生理上的聯(lián)系，脈之有胃、有神、有根是不可分割，相互包含的。無論何種脈象，只要有力之中不失柔和，和緩之中不失有力，節(jié)律整齊，尺部應指，*是有胃、有神、有根的表現(xiàn)，脈屬正常，或雖患病，精氣未敗，生機猶存，預后尚好。
5、平脈的生理變異
平脈隨人體內(nèi)外因素的影響而有相應的生理性變化�！夺t(yī)宗必讀·脈法心參》說：“酒后之脈常數(shù)，飲后之脈常洪，遠行之脈常疾，久饑之脈�？�，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至�！笨梢姴煌�的生理狀態(tài)對脈象的影響是很顯著的，切脈時應考慮這*點。
（1）四季氣候
外界環(huán)境的變化時時影響著機體的生理活動。人體適應這種變化的生理性調(diào)節(jié)又可以反映在脈象上。故平人應四時，而有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脈象變化。因為春季陽氣初升，寒未盡除，氣機有約束之象，故脈稍弦。夏天陽氣隆盛，脈氣來勢盛而去勢衰，故脈稍洪。秋天陽氣欲斂，脈象洪盛已減，輕浮如毛，故脈稍浮。冬天陽氣潛藏，脈氣沉而搏指。此為應時之脈，屬無病，反此則病。
（2）地理環(huán)境
地理環(huán)境也能影響脈象。南方地勢低下，氣候溫熱、潮濕，人體肌腠疏松，故脈多細軟或略數(shù)；北方地勢*峻，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多沉實。
（3）性別
性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，妊娠期脈常見滑數(shù)而沖和。
（4）年齡
年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五六歲的幼兒，每分鐘脈搏90～110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多兼弦。
（5）體格
身軀*大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常��；肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運動員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細等同，而無病象的，稱為六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，稱為六陽脈。
（6）情志
*時性的精神刺激，也可引起脈象變化。如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當情志恢復平靜之后，脈象也恢復正常。
（7）勞逸
劇烈運動和遠行之后，脈多急疾；入睡之后，脈多遲緩；腦力勞動之人，脈多弱于體力勞動者。
（8）飲食
飯后、酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時脈象稍緩而少力。
此外，少數(shù)人脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關脈；還有出現(xiàn)于腕部其他位置的，都是生理變異的脈位，即橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。
6、常見脈象及其臨床意義
在脈學發(fā)展過程中，由于醫(yī)生對脈象的體會不同，而且對脈象命名也不*致，以致脈象的名稱繁多�！秲�(nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我**早的脈學專書《脈經(jīng)》提出24種脈象，《瀕湖脈學》提出27種，李士材的《診*正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。脈象的辨別是通過位、數(shù)、形、勢等四方面來體察的，具體地說，是通過脈象的部位、至數(shù)、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八方面來辨識的。如浮沉是脈位的不同，遲數(shù)是至數(shù)的不同，虛實是力量強弱(氣勢)的不同。有些脈象，又是幾個方面相結(jié)合的，如洪、細則是形態(tài)和氣勢的不同。28脈分別為浮脈、散脈、芤脈、沉脈、伏脈、牢脈、遲脈、緩脈、數(shù)脈、疾脈、洪脈、細脈、長脈、短脈、虛脈、弱脈、微脈、實脈、滑脈、動脈、澀脈、弦脈、緊脈、革脈、濡脈、促脈、結(jié)脈、代脈。各脈象均有著其不同的臨床意義。
7、脈診的臨床意義
診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。脈診在臨床中的意義，可歸納為以下四個方面。
（1）辨別病位
疾病部位有表里之分，外感病大多病位表淺，脈象多�。粌�(nèi)傷雜病多傷及氣血陰陽，病變部位相對在里，故脈象大多不浮；若病在氣，氣虛為虛脈，氣滯為短脈；病在血，則血虛為細脈，血瘀為澀脈，血寒為沉遲或弦緊，血熱為滑數(shù)；病在五臟，脾虛多濡脈，肝病多弦脈，肺虛多虛脈，腎虛多細弱脈，心病多結(jié)、代、促、遲、數(shù)等脈。
（2）闡述病性
病證復雜多變，但病性無外乎寒熱虛實。脈象能較客觀地反映疾病性質(zhì)。寒病脈多遲、緊、弦；熱病脈多數(shù)、滑、洪；虛證脈多虛弱無力，如細、弱、濡、緩、微、散等；實證脈多應指力強，如洪、弦、滑、長、緊等。
（3）推測病因病機
從脈象推測病因病機在許多古醫(yī)籍中都有記載，如《金匱要略·水氣病脈證治》曰：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏�！庇秩纭督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“脈陽微陰弦，即胸痹而痛�！标栁㈥幭沂侵戈P前(寸部)脈微弱，關后(尺部)脈弦急，陽微為胸陽不足，陰弦為陰邪內(nèi)盛，兩者結(jié)合，說明上焦陽虛，下焦陰邪乘虛沖逆于上，導致胸痹而痛。
（4）推斷預后
在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，脈象隨之會出現(xiàn)相應的變化。及時準確地辨清脈象，對預測疾病的進退，有*定的臨床意義。如外感病脈象由浮轉(zhuǎn)沉，病證由表入里，病情加重；若實熱證熱勢漸退，脈象和緩，是熱退將愈之候，反之脈急數(shù)，煩躁不安，則病情加重；若久病、重病，雖精神不振，但脈漸和緩有力，是胃氣漸復，疾病向愈之佳兆。
8、脈癥從舍
脈象的從舍是指脈象與病證的屬性出現(xiàn)不*致，辨證時的從脈舍癥或從癥舍脈。
脈象是機體生理病理變化在寸口的反映，是疾病在發(fā)生、發(fā)展、演變過程中的體征之*，較客觀地反映了機體的生理病理狀態(tài)。脈象的真假可以預測疾病的順逆，脈癥相應者為順，不相應者為逆。*般情況，脈象與病證、癥狀屬性是*致的，但由于病情復雜多變，往往出現(xiàn)與病證不相符的情況，此時必有“*真*假”，無論脈癥孰“真”孰“假”，都從不同的角度反映了病情的真實*面。例如：外感表實證脈浮而有力為脈真，反映邪盛正實，正氣與邪氣交爭劇烈，是脈癥相應的順證；若表實證出現(xiàn)細、微、虛、弱等虛脈，提示正氣已虛或正氣被邪郁閉，脈象先于癥狀出現(xiàn)，為脈癥相反的逆證。久病脈來沉、細、微、虛、弱者，提示正氣雖不足而邪氣亦不盛，脈象反映了病證的真實屬性，為順證；若久病見浮、洪、實、數(shù)脈，提示病情加重，為逆證。
（1）舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥。例如：癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦躁，而脈遲，此癥屬實熱內(nèi)結(jié)腸胃是真，而脈遲主寒，與病證的實熱病機不相符，為假象，是熱邪阻滯血脈運行所致，應當舍脈從癥。
（2）舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈。例如：形瘦納少，腹部脹滿，脈見微弱，結(jié)合四診，此癥屬于脾胃虛弱所致的虛脹，脈虛弱則反映的是真虛，故當舍癥從脈。又如：熱邪郁閉于里，癥見胸腹灼熱，渴喜冷飲，心煩尿黃，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。癥狀中四肢厥冷的寒象與病因病機不相符，而舌脈真實地反映了疾病的本質(zhì)，故舍癥從脈。
總之，脈與癥的從舍應四診合參，仔細辨別，綜合分析病情后才能取舍得宜，作出正確判斷。